Le spécialiste santé traite et gère les dossiers complexes, réclamations et anomalies nécessitant une démarche d'analyse et de recherche dans le domaine de la santé. Il contrôle la conformité et la qualité de la production avec les règles en vigueur, l'application du processus de production, la bonne affectation des prestations et la pertinence des renseignements apportés par les adhérents/participants.
Filière
Gestion de l'adhérent
Autres libellés du métier
Spécialiste prestations santé,
Réferent prestations,
Référent.
Activités actuelles
Traiter les demandes et les dossiers présentant une complexité technique (rejet, litige, pré-contentieux) en lien avec la réglementation.
Gérer les réclamations en soutien aux gestionnaires santé.
Suivre l'utilisation du système d'informations et traiter les anomalies du processus de production.
Contrôler l'application des règles de gestion.
Mettre en place et conduire des actions d'amélioration.
Fournir un appui technique aux gestionnaires et aux conseillers.
Assurer une veille réglementaire.
Accès au métier
De niveau Bac +2 ou expérience équivalente.
Possibilité d'accès avec un Certificat de Qualification Professionnelle (CQP) Spécialiste Prestations mention santé, accessible à l'issue de parcours de formation individualisés ou par la validation des acquis de l'expérience.
Conditions d'exercice
Il intervient en soutien au responsable de service. Il doit répondre aux sollicitations techniques des gestionnaires et conseillers.
Pour en savoir plus
Pour en savoir plus sur la branche, rendez-vous sur leur site